모디684 컬러풀 버스킹 참가신청서

연

번

문화도시팀 기재

도움말

- 2022 모디 광장에서 진행할 버스킹에 참여할 내용을 중심으로 작성해주세요.

1. 기본사항

단체 및 팀명

고유번호증

사업자등록증

보유 시 기재

대표자 및 리더명

연락처

활동기간

단체의 활동 경력

활동장르

(복수 선택 가능)

음악

연극

무용

다원

기타 (        )

주 활동지역

경북 안동시

참여인원

본 공연의 참여인원

활동분야

전문예술

생활예술

단체 및 팀소개

- 단체에서 추구하고자 하는 예술적 방향성 및 주요활동 내용을 기재해주세요.

2. 주요 활동이력(최근 3년간)

도움말

- 주요 활동이력 및 링크(URL)은 최대 3건까지 작성해주세요.

증빙사진 : 공연영상 및 활동사진, 관련 기사 등 일부 사진(캡처)

- 링크(URL)는 공연에 대한 이해를 돕기 위함으로 블로그, 유튜브, SNS 등 실제 공연을 확인할 수 있는 링크여야 합니다.

공연과 관련된 언론홍보 등의 링크가 있을시, 기재해주세요.

1

증빙사진

(100MB 이하)

사진설명

링크(URL)

※ 비공개 링크일 경우 비밀번호를 함께 꼭 기재해주세요.

2

증빙사진

(100MB 이하)

사진설명

링크(URL)

※ 비공개 링크일 경우 비밀번호를 함께 꼭 기재해주세요.

3

증빙사진

(100MB 이하)

사진설명

링크(URL)

※ 비공개 링크일 경우 비밀번호를 함께 꼭 기재해주세요.

3. 공연 세부내용

공 연 명

※ 계획 중인 프로그램명을 기재해주세요. (예. 컬러풀 버스킹 등)

신청 분야

(복수 선택 가능)

대중음악

음악

연극

무용

다원

문화일반

공연

형태

세부장르 기입(마임, 연주회, 거리극, 풍물, 밴드, 등)

일정

(복수 선택 가능)

5월

6월

7월

8월

9월

10월

11월

무관

장소

모디 광장

※ 우천 시 모디 684 내 문화홀에서 진행

희망 회차

(복수 선택 가능)

총 1~2회

총 3~5회

총 6회 이상

월 1~2회

월 3~5회

무관

신청동기

※ 본 버스킹에 신청하게 된 동기 및 공연 목적, 기대효과 등을 자유롭게 서술해주세요.

공연내용

공연시간 : 1개 타임 15분~30분 이내 / 1회 최대 2개 타임까지 가능

요청사항

※ 본 공연시 필요한 음향장비, 의자 등 주관 측에 필요한 부분을 작성해주세요.

해당내용은 참고사항이며, 향후 재단과 협의 후 진행됩니다.

4. 참여인력

참여인원

총        명 ※ 참여인원은 선정 후 변경 불가하오니 신중히 작성해 주시기 바랍니다.

구분

참여 역할

성 명

성별

연령

현직 및 주요 참여작, 공연 이력 등

참여 여부

확정

섭외 중

1

2

3

4

5

※ 출연인원 수에 맞게 칸을 조정해서 작성해주세요.

< 개인정보 수집 및 이용 동의서 >

(재)한국정신문화재단은 모디684 컬러풀 버스킹 참여단체 및 개인의 모집에 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집하고자 합니다.

1. 개인정보 수집·이용 목적

- 모디684 컬러풀 버스킹의 지원신청 접수 관리, 심의 진행, 선정자 관리, 축제 및 공연관련 안내 및 정보제공 등과 관련하여 신청자의 개인정보를 수집합니다. 수집된 개인정보는 행사운영의 관리 및 안내/심의 정보제공을 위한 목적으로만 이용되며, 목적 외 용도로 이용되지 않음을 알려드립니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

- 신청자의 이름, 연락처(휴대번호 등), 경력사항에 대한 개인정보를 수집합니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

- 지원신청서의 개인정보를 5년간 보유합니다.

4. 개인정보의 제3자 제공

- 정보검증을 위하여 신청자의 개인정보를 제공할 수 있습니다.

1) 개인정보를 제공받는 자 : 심의위원, 지원신청서 내 언급된 기관

2) 개인정보의 이용 목적 : 제출서류에 대한 허위여부 검증 등

3) 이용 또는 제공하는 개인정보의 항목 : 목적에 따라 필요정보 일부

4) 개인정보의 보유 및 이용기간 : 제공 목적 달성 시 즉시 파기

5. 동의를 거부할 권리 여부 및 동의 거부에 따른 불이익 여부

- 개인정보보호법 제15조2항4호에 의거 개인정보보유주체는 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 (재)한국정신문화재단의  모디684 컬러풀 버스킹의 심의를 진행할 수 없음을 알려드립니다.

개인정보 수집에 대하여 동의합니다.

2022년     월     일

신청자(단체)명 :             (날인/서명)

․ 대중음악 : 밴드, 재즈, 커버곡 연주, 인디음악, 힙합 등

․ 음악 : 성악, 관현악, 실내악, 중창, 국악, 전통예술, 월드 뮤직 등

․ 연극 : 뮤지컬, 마임․넌버벌, 인형극 등

․ 무용 : 한국무용, 현대무용, 발레

․ 다원 : 여러 예술장르가 혼합된 프로그램

․ 문화일반 : 스트리트 댄스, 마술, 서커스, 코미디, 퍼포먼스, 드로잉, 묘기 등 버스킹 형태로 실연가능한 시각예술 등